BULLETIN ADHESION 2009
  
 
NOM …………………………………………………. PRENOM ……………………….……...............
  
 
 Parent d’enfant sourd  Adulte sourd  Professionnel  Autre ………… ……….......................
  
 
Adresse ………………………………………………………………………………………….….......
  
 
Code postal ..…………….. Ville ……...……………………………………………………… ............
  
 
Tél. Domicile ………………… Tél. Professionnel ………………… Portable ………………............
  
 
Je désire recevoir le bulletin d’informations trimestriel par E-mail (dès que l’ARPADA le pourra)
 
 
 oui        non         E-mail :  …………………………………………
                 
 
Nom, prénom, date de naissance, type de surdité de la personne appareillée : ………………...
  
 
……………………………………………………………………………………………………….......
  
 
Etablissement et classe fréquentés …………………………………………………………………..
  
 
……………………………………………………………………. ……………………………….........
  
 
Ou Profession………………………………………………………………………………………. .....
  

Déclare adhérer à l'ARPADA Ile de France en qualité de

                   MEMBRE ACTIF à partir de 32 € (parents d'enfants sourds ou malentendants, adultes sourds, associations de parents)

                   MEMBRE BIENFAITEUR à partir de 34 € (personnes intéressées à la cause des personnes sourdes ou malentendantes)
(1/2 tarif pour adultes sourds de plus de 50 ans et sourds pluri-handicapés).
Seules les sommes supérieures au montant initial de la cotisation (32 €) sont déductibles des impôts (50 % des sommes versées, dans la limite de 6 % du revenu imposable).

Commande

                 …… exemplaire(s) du Livret « Je vais à l’hôpital … mais je suis sourd (e) » (il
                    est adressé gratuitement à tout nouvel adhérent à l’ARPADA),  à 4,50 €  
                    l’unité soit   ……….  €

Verse la somme de ………. €  par     chèque bancaire ou postal     espèces     mandat


Service de vente de piles 4,50 € la plaquette de 6 piles (Pour les commandes de piles merci de libeller un chèque à part) :
quantité   ……….     type 10   -      type 13   -      type 312   -       type 675,  soit  ………..  €.

(Pour les autres types de piles nous contacter)

Chèque(s) libellé(s) à l’ordre de ARPADA Ile de France
A …………………       Le ……………              Signature

Cadre réservé à l'association

Adhésion

 

Chèque :

Banque :

Reçu :

Date :

Montant : €

Piles

 

Chèque :

Banque :

Facture :

Date :

Montant : €



Toute correspondance doit être adressée au siège administratif
Association Régionale de Parents et Amis de Dédicients Auditifs
FSCF - 22 rue Oberkampf 75011 PARIS - Téléphone ou Minitel : 01 43 57 65 70
Fax : 01 43 57 65 69 - E mail : contact@arpada-idf.org
Siège Social : 23 rue André Rabier 95170 DEUIL LA BARRE